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                细菌性痢疾

                发布日期:2009-07-10 10:40:13    来源:综合    文字大小:[][][]    打印页面
                    细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭,而肠道症状轻或缺如,病情凶险。 菌痢常年散发,夏秋多见。
                    传染源
                    患者和带菌者。
                    传播途径
                    食物型传播:痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1~2周,并可繁殖,食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。
                    ·水型传播:痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。
                    ·日常生活接触型传播:污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染,若用手接触后马上抓食品,或小孩吸吮手指均会致病。
                    ·苍蝇传播:苍蝇粪、食兼食,极易造成食物污染。
                    潜伏期和传染期
                    潜伏期大多在2~3天,短的可仅数小时,长可达8天。
                    人群易感性
                    人群对痢疾杆菌普遍易感,学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关,成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关,加之患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
                    流行特征
                发病突然、病例集中,可呈散发或家庭多例感染,或在学校、幼托等集体用餐单位以集体性食物中毒形式表现; 9 月份仍是细菌性痢疾发病高峰期。
                    诊断
                    细菌性痢疾的诊断原则为依据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断,确诊则需依赖于病原学检查。
                    (一) 流行病学史:病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。
                    (二)症状体征
                    1.急性非典型菌痢:症状轻,可仅有腹泻、稀便。
                    2.急性典型菌痢:急性起病、腹泻(排除其他原因)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。
                    3.急性中毒型菌痢:发病急、高热、呈严重毒血症症状,小儿发病初期可无明显腹痛腹泻症状,常需经灌肠或肛拭做粪检,才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型:
                    休克型(周围循环衰竭型):有感染性休克症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。
                    脑型(呼吸衰竭型):有脑水肿表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,甚至出现脑疝、呼吸衰竭。
                混合型:同时出现脑型、休克型的征候,是最凶险的一型。
                    4.慢性菌痢:急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。
                    (三) 实验室检查
                    1.粪便常规检查,白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍),可见红细胞。
                    2.病原学检查,粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。
                    (四) 病例分类
                    1.疑似病例,腹泻,有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便,伴有里急后重症状,难以确定其他原因腹泻者。
                    2.临床诊断病例,,具有(一)、(二)和(三).1任何一项,并除外其他原因引起之腹泻。
                    3.确诊病例,具备(三).2和(四).2任何一项。

                    治疗原则

                    (一) 预防原则
                    应以切断传播途径为主,同时加强对传染源管理的综合性防治措施。对重点人群、集体单位应特别注意预防暴发或流行。
                    (二) 治疗原则
                    1.一般对症治疗:进易消化饮食,注意水电解质平衡,可给口服补液盐(ORS),必要时ORS和静脉输液同时应用。
                    2.病原治疗:细菌性痢疾可以是自限性的, 一般情况下可以不使用抗生素。对症状比较严重的患者,抗生素治疗可缩短病程、减轻病情和缩短排菌期。但是, 治疗痢疾I型志贺氏菌感染时, 应该慎用抗生素。由于临床分离菌株常为多重耐药性,使用抗生素应该根据当地的药敏谱来确定。
                    3.休克型菌痢处理:抗感染、抗休克。
                    4.脑型菌痢处理:抗感染、防治脑水肿和呼吸衰竭。
                 
                    预防
                    (一) 预防措施
                    1.深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动。细菌性痢疾通过粪-口途径,通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水;在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;饭前便后要洗手;食品做熟后再吃, 慎用凉拌菜;剩饭菜要加热后吃;生熟分开;防止苍蝇叮爬食物;在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孽生地在内的综合性防治措施,即做好三管一灭(管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇),切实落实食品卫生管理措施,把好病从口入关。对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训,坚持持证上岗,严格执行食品卫生法。
                    2.疫情报告
                    3.免疫接种
                    (二)病人、接触者及其直接接触环境的管理:
                    1.传染源管理
                    急性、慢性病人及带菌者为细菌性痢疾的传染源。急性病人应隔离治疗。由于志贺氏菌的感染剂量极低,对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位,及时访视管理,并给予全程治疗,直至症状消失后,两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下,应于症状消失后一周方可解除隔离。
                对暴发疫情中的密切接触者应进行观察,在小范围内可投服抗生素进行预防。
                    2.切断传播途径
                    对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒,防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。
                    对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理,并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗,粪便培养连续三次(隔周一次)为阴性者,方可解除访视管理。
                    (三) 流行期措施
                    医疗防疫单位要做到早诊断,早报告。做好病人的隔离和消毒工作。医疗机构要提供及时有效的治疗。接到疫情报告后,卫生防疫部门应立即赶赴现场进行调查核实,尽快查明暴发原因,采取果断措施切断传播途径,防止疫情蔓延。
                    (四) 灾害影响
                    洪涝灾害使得人们的生活环境变坏,特别是水源受到严重污染、饮食的卫生条件恶化及居住条件较差。灾后发生肠道传染病流行的可能性很大。水灾后局部地区发生细菌性痢疾爆发的可能性很大,应该特别提高警惕。